脑梗（缺血性脑卒中）是导致成人残疾和死亡的主要疾病之一，合理用药是降低复发风险、改善预后的关键。本文结合最新研究和临床实践，为患者及家属提供一份实用、易懂的用药指南，涵盖急性期治疗、二级预防、合并症管理及用药注意事项。
一、急性期治疗：抓住黄金时间窗
脑梗发生后，尽早恢复血流是减少脑损伤的核心目标。以下是两类关键药物：
1. 溶栓药物
作用机制：溶解堵塞血管的血栓，恢复脑部供血。
适用人群：发病后24小时内（后循环卒中）或4.5小时内（前循环卒中）的患者。
常用药物：阿替普酶（rt-PA）、尿激酶。
最新进展：浙江大学团队研究发现，后循环卒中患者溶栓时间窗可延长至24小时，治愈率提高53%。
2. 抗血小板药物
作用机制：抑制血小板聚集，防止血栓扩大。
常用药物：阿司匹林（首日300mg，后续75-100mg/天）、氯吡格雷（75mg/天）。
注意事项：阿司匹林可能引起胃肠道出血，建议餐后服用或联用胃黏膜保护剂。
二、二级预防药物：长期管理降低复发风险
脑梗复发率高达20%-30%，长期用药至关重要：
1. 抗血小板治疗
单药方案：阿司匹林或氯吡格雷，适用于低危患者。
双联方案：阿司匹林+氯吡格雷（3周至3个月），适用于高危患者（如颈动脉狭窄）。
2. 他汀类药物
作用：降低胆固醇，稳定动脉斑块，减少血管炎症。
推荐药物：阿托伐他汀（20-40mg/天）、瑞舒伐他汀（5-10mg/天）。
目标值：低密度脂蛋白（LDL-C）需控制在1.4mmol/L以下。
3. 抗凝药物
适用人群：合并房颤、心脏瓣膜病的患者。
常用药物：利伐沙班（15-20mg/天）、达比加群酯（150mg/次，每日2次）。
监测指标：定期检查凝血功能，避免出血风险。
三、合并症管理：针对性用药提升疗效
脑梗患者常合并高血压、糖尿病等疾病，需综合管理：
1. 高血压控制
目标血压：一般患者＜140/90mmHg，高危患者＜130/80mmHg。
推荐药物：
钙通道拮抗剂（如氨氯地平）：适合老年患者，降压平稳。
ACEI/ARB类（如贝那普利、缬沙坦）：保护心肾功能，适合合并糖尿病者。
2. 糖尿病管理
目标血糖：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。
药物选择：二甲双胍（一线用药）、胰岛素（严重高血糖患者）。
3. 房颤治疗
抗凝优先：利伐沙班或华法林（需定期监测INR值）。
四、用药安全与注意事项
1. 避免自行调整剂量
突然停用抗血小板药可能诱发血栓；过量使用降压药导致低血压。
2. 不良反应监测
出血风险：观察黑便、血尿、牙龈出血，及时就医。
肝功能异常：他汀类药物可能引起转氨酶升高，需每3个月复查。
3. 药物相互作用
阿司匹林与抗凝药联用增加出血风险，需医生评估。
五、实用建议：提升用药依从性
1. 建立用药习惯
使用分格药盒或手机提醒，避免漏服。
2. 家属参与
协助记录血压、血糖数据，监督服药。
3. 定期复查
每3个月检查血脂、肝肾功能；每6个月评估颈动脉斑块。
脑梗用药需兼顾疗效与安全性，个体化方案是核心。患者应与医生保持密切沟通，定期随访，及时调整治疗策略。通过科学用药和健康管理，可显著降低复发风险，提高生活质量。
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